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          【動態】第二醫院多學科精準診療罕見前列腺惡性腫瘤,再度彰顯醫院綜合實力
          發布時間: 2018-12-13 瀏覽次數: 2

            家住濱海新區的陳先生由于尿中帶血,在當地醫院檢查,經彩超和磁共振診斷為“盆腔腫物”,高度懷疑惡性腫瘤,并且診治方案難以確定。這給剛剛退休的陳先生一家蒙上了一層厚厚的陰影,患者和家屬壓力巨大。懷著惴惴不安的心情,陳先生及家人慕名找到了第二醫院泌尿外科劉冉錄主任醫師,劉主任詳細查閱了患者資料。

            陳先生今年60歲,平時身體很好,2周前偶然發現尿中帶血,化驗血前列腺特異性抗原(PSA)16ng/ml,數值高于正常的4ng/ml。當地醫院盆腔磁共振檢查考慮為盆腔腫物,從核磁片子看,腫物大小達到200px,位于左側精囊區域,與前列腺關系密切,由于腫物內部存在明顯出血和壞死表現,形態罕見,給診斷帶來很大難度(剪頭所示,一般前列腺癌很少發生出血和壞死)。

            第二醫院泌尿外科徐勇教授、劉冉錄主任醫師、王曉明副主任醫師、放射科夏慶來教授、病理科王愛香副主任醫師組成的多學科診療(MDT)團隊反復研究,為患者制定最優的診療方案。

            劉主任團隊首先采用目前較為先進的彩超引導下靶向融合精準穿刺,對盆腔腫物穿刺取病理檢查,由于腫物內部存在壞死和出血,靶向穿刺多為壞死組織,給病理診斷造成很大困難,病理科王愛香主任憑借豐富經驗,反復與臨床專家團隊研究論證,認為前列腺癌可能性大。患者進一步行PET-CT檢查,排除腫瘤遠處轉移的可能。

            隨后,由徐勇教授帶領的臨床專家仔細分析患者病情,認為該患者病變雖然體積很大,但是比較局限,包膜比較完整,如果及時手術可以達到根治效果。另外,腫瘤的來源及性質沒有最后確定,如果繼續等待,很可能造成病情繼續惡化,從而失去最佳治療時機。通過詳細的術前討論和評估,在徐勇教授的指導下,由劉冉錄主任醫師、王曉明副主任醫師、麻醉科盧悅淳主任及手術室劉慶蘭護士長等專家組成的手術、麻醉、護理團隊為患者實施了經腹腔途徑腹腔鏡根治性前列腺切除術,由于患者左側精囊區域腫瘤體積大,將膀胱、前列腺和直腸推壓移位,失去正常解剖結構。手術專家憑借精湛技術和豐富經驗,克服重重困難,利用微創技術完整切除了腫瘤,術后病理證實為前列腺癌,Gleason評分8分,為高危前列腺癌,及時加用了輔助內分泌治療。

            住院期間,泌尿外科D病區李麗護士長帶領的護理團隊,貫徹目前較為先進的快速康復(ERAS)理念,通過協助患者早期下床活動,早期恢復飲食等一系列護理措施,讓患者順利康復,術后5天順利出院,出院后2周拔除尿管,患者達到了即刻控尿。由于治療及時,患者病情得到良好控制,目前已經達到治愈效果,患者及家屬非常滿意。

            本例特殊形態前列腺癌的成功診治,再次彰顯第二醫院泌尿外科前列腺癌多學科診療團隊的實力。據劉冉錄主任介紹,前列腺癌多發于中老年男性,多數患者因發現PSA升高就診,但是臨床上也遇到一些由于血尿、骨痛等為首發癥狀就診的患者,本例患者因血尿就診,其影像學表現存在廣泛出血壞死,不同于普通前列腺癌,給診斷造成一定困難,但患者PSA升高,臨床應充分考慮到前列腺癌的可能性,才能使患者得到及時的診治。(第二醫院)


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